Главная / Операции / Хирургия заболеваний кисти / Болезнь Нотта

Профессиональные вредности

Болезнь Нотта часто развивается у людей, чья профессия связана с ручным трудом. Это могут быть музыканты, секретари, парикмахеры и другие специалисты, которые выполняют повторяющиеся движения руками. Продолжительное напряжение кисти и пальцев приводит к постоянному сдавливанию кровеносных сосудов и нарушению кровообращения в области сухожилий.

Травмы

Повторяющиеся микротравмы и макротравмы могут вызвать воспаление и рубцевание тканей вокруг сухожилий пальцев. Это может привести к утолщению сухожилия или окружающих тканей (лигаментов), что затрудняет скольжение сухожилия через узкие каналы запястья или пальцев.

Метаболические нарушения

Некоторые метаболические расстройства увеличивают риск развития болезни Нотта:

• Сахарный диабет: Диабетики более склонны к развитию различных заболеваний соединительной ткани из-за повышенного уровня сахара в крови.

• Гипотиреоз: Недостаточная функция щитовидной железы может привести к отложению гликозаминогликанов в тканях, что способствует развитию воспалительных процессов.

• Другие обменные расстройства также могут способствовать развитию заболевания.

Генетическая предрасположенность

Хотя прямой генетический фактор не подтвержден окончательно, некоторые исследования предполагают возможную наследственную компоненту в развитии болезни Нотта.


Факторы риска

Кроме вышеуказанных причин существуют дополнительные факторы риска:

• Возраст: Болезнь чаще всего развивается у людей среднего возраста.

• Пол: Женщины более часто страдают от этой патологии.

• Ожирение: Избыточный вес может увеличить нагрузку на руки при выполнении повседневных действий.

Показания для хирургического вмешательства включают несколько ключевых моментов:

Третья стадия заболевания

Для пациентов трудоспособного возраста операция может быть назначена сразу же после диагностики третьей стадии болезни Нотта. На этом этапе симптомы уже достаточно выражены и могут существенно влиять на повседневную жизнь.

Неэффективность консервативного лечения

Если консервативные методы лечения (такие как физиотерапия, лекарства для облегчения боли или инъекции кортикостероидов) не дают положительного результата или если боль продолжает мешать нормальной жизни пациента, то показано хирургическое вмешательство.

Выраженный болевой синдром и ограничение подвижности пальцев

Когда болевые ощущения сильны и мешают выполнению повседневных действий, а подвижность пальцев значительно ограничена несмотря на применение других методов лечения — это прямое указание на необходимость операции.

Прогрессирование заболевания

Если симптомы продолжают усиливаться со временем несмотря на проводимое лечение — это также является показанием для хирургического вмешательства.

Хирургическая процедура обычно включает разрезание уплотненной кольцевидной связки (процедура называется тенолизом), что позволяет восстановить нормальное скольжение сухожилия и устранить щелкающие звуки при движении пальца.

Таким образом, операция становится важным шагом в лечении болезни Нотта для тех пациентов, у которых другие методы не дали желаемого эффекта или когда заболевание достигло критической стадии развития симптомов.

Хотя операция является эффективным методом лечения этой патологии, существуют определенные ситуации, когда хирургическое вмешательство не рекомендуется.

Острые инфекции

Наличие острых инфекций в области кисти или пальцев является прямым противопоказанием для проведения операции. Любой инфекционный процесс должен быть полностью устранен до того, как будет рассмотрена возможность хирургического вмешательства. Это необходимо для предотвращения распространения инфекции и осложнений во время или после операции.

Плохое состояние здоровья пациента

Тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы или другие состояния здоровья могут осложнить процесс восстановления после операции и увеличить риск постоперационных осложнений. В таких случаях важно тщательно оценить все риски и потенциальные выгоды от хирургического лечения.

Аллергия на анестетики

Индивидуальная непереносимость препаратов, используемых для обезболивания во время операции (анестетиков), также является противопоказанием для проведения хирургического вмешательства без предварительного решения проблемы с альтернативными методами обезболивания.

Сопутствующие состояния здоровья

Последствия перенесенного инсульта или инфаркта могут быть дополнительными противопоказаниями для проведения хирургического вмешательства из-за повышенного риска осложнений во время восстановительного периода.

В каждом случае важно консультироваться со специалистом, чтобы определить целесообразность оперативного лечения с учетом индивидуальных особенностей состояния здоровья пациента и стадии развития болезни Нотта.

Существует несколько видов операций, которые применяются для лечения болезни Нотта:

Игольная лигаментотомия

Этот метод является малоинвазивным и выполняется с помощью специальных инъекционных игл без разреза кожи. Связка рассекается через небольшой кожный прокол, что позволяет избежать открытого хирургического вмешательства.

Преимущества:

• Минимальная травма: Процедура не требует разреза кожи, что уменьшает риск инфекции и способствует более быстрому заживлению.

• Быстрое восстановление: Пациенты могут быстро вернуться к обычной жизни без длительного периода реабилитации.

• Низкий риск осложнений: Малоинвазивный подход снижает вероятность развития постоперационных осложнений.

Однако этот метод может быть менее эффективен в некоторых случаях из-за ограниченного доступа к связке.

Открытая лигаментотомия

Операция предполагает небольшой разрез на ладони для прямого доступа к кольцевидной связке, которая затем рассекается скальпелем или специальными инструментами.

Преимущества:

• Высокая точность: Открытый доступ позволяет точно контролировать процесс рассечения связки.

• Эффективность: Этот метод часто используется при неэффективности других техник или наличии осложнений.

• Возможность одновременного лечения сопутствующих проблем: Во время процедуры можно устранить другие проблемы с сухожилиями или окружающими тканями.

Однако открытая лигаментотомия имеет свои недостатки:

• Более длительное время заживления по сравнению с малоинвазивными методами.

• Повышенный риск инфекции из-за открытого хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство, направлено на устранение уплотнения кольцевидной связки. Она позволяет восстановить нормальное скольжение сухожилия пальца и избавиться от характерных щелкающих звуков и боли при движении.

Открытая лигаментотомия

Этот метод является наиболее традиционным подходом к лечению болезни Нотта.

Подготовка: Пациенту проводится тщательная подготовка к операции, включая обезболивание области вмешательства с помощью местных анестетиков. Это гарантирует отсутствие боли во время процедуры.

Разрез: Выполняется небольшой разрез кожи на ладонной поверхности кисти, обычно длиной около 2 см. Этот разрез позволяет получить доступ к кольцевидной связке.

Рассечение связки: Достигнув кольцевидную связку, рассекаем ее скальпелем или специальными инструментами для того, чтобы восстановить нормальное скольжение сухожилия пальца.

Закрытие раны: После успешного рассечения связки рана ушивается тонкими швами для минимизации рубцов и накладывается фиксирующая повязка для защиты области от механических повреждений во время заживления.

Игольная (закрытая) лигаментотомия

Этот метод является более современным и малоинвазивным подходом к лечению болезни Нотта.

Подготовка: Область операции также обезболивается местно для обеспечения комфорта пациента.

Прокол кожи: Выполняется небольшой прокол в коже с помощью специальной иглы — это единственный видимый след от процедуры.

Рассечение связки: Связка рассекается через этот прокол без открытого доступа, что снижает риск инфекции и ускоряет процесс заживления.

Обе операции выполняются амбулаторно — после завершения операции пациент может сразу же вернуться домой без необходимости длительного пребывания в больнице.

Восстановление после операции обычно занимает несколько недель и включает разработку движений пальца для предотвращения повторного ограничения подвижности из-за рубцовой ткани или спаек между тканями вокруг сухожилия пальца.

Выбор между открытым или закрытым методом зависит от индивидуальных особенностей каждого случая заболевания.

Хотя операция по лечению болезни Нотта является эффективным методом устранения симптомов, существуют потенциальные осложнения, которые могут возникнуть после хирургического вмешательства. Эти осложнения могут быть связаны с самой операцией или с периодом восстановления.

1. Кровотечения

Кровотечение — частое явление после такой операции. Оно может быть незначительным и самоостанавливаться или потребовать дополнительного внимания для остановки кровотечения и предотвращения гематомы.

2. Инфекция

Как и при любой хирургической процедуре, существует риск развития инфекции в месте операции. Инфекция может потребовать своевременного лечения антибиотиками для предотвращения ее распространения и осложнений.

3. Повреждение сосудов или нервов

Редкое, но возможное осложнение во время процедуры — повреждение близлежащих сосудов или нервных волокон. Это может привести к временным онемениям пальцев или нарушению чувствительности.

4. Рецидив щелкающего пальца

В некоторых случаях симптомы щелкающего пальца могут вернуться несмотря на проведенное лечение. Это может потребовать повторной оценки состояния пациента и возможно повторную операцию для коррекции результата.

5. Десмогенная контрактура (спаечная контрактура)

Может развиться из-за спаечного процесса между тканями при недостаточной активности пациента во время реабилитации после операции. Для предотвращения этого необходимо регулярно выполнять физиопрепараты для поддержания подвижности пальцев.

6. Вывих сухожилия

Возможен при полном иссечении кольцевидной связки без адекватной поддержки сухожилия в первые дни после операции.

Для минимизации рисков важно тщательно следовать рекомендациям.

После операции по лечению болезни Нотта важно следовать определенным рекомендациям для обеспечения успешного восстановления и минимизации рисков осложнений. Эти рекомендации помогут вам быстро вернуться к нормальной жизни и предотвратить возможные проблемы, которые могут возникнуть во время периода реабилитации.

1. Посещение врача

В первые дни после операции необходимо регулярно посещать клинику для осмотра раны и контроля процесса заживления. Обычно швы снимаются через 14 дней после операции, но частота посещений может варьироваться в зависимости от индивидуальных показаний.

2. Избегание нагрузок

В течение первых двух недель после операции важно избегать интенсивных нагрузок на прооперированный палец и руку. Позволять выполнять только легкие действия, такие как простое движение пальцами или использование руки для повседневных дел без значительных усилий.

3. Реабилитация

Регулярная реабилитация является ключевым моментом в восстановлении функциональности кисти после операции:

• Лечебная физкультура: Выполнять упражнения на разгибание и сгибание пальцев под руководством физиотерапевта.

• Массаж: Помогает улучшить кровообращение в области операции и уменьшить образование рубцовой ткани.

• Физиолечение: Использовать методы электрофореза или УВЧ для ускорения процесса заживления тканей.

4. Обезболивание

Если возникает боль в области операции, можно принимать назначенные обезболивающие препараты по мере необходимости для контроля боли.

5. Постепенное увеличение активности

После снятия швов постепенно увеличивайте нагрузку на палец и руку:

• Начинайте с простых движений (разгибания-сгибания) без значительных усилий.

• Постепенно вводите более сложные действия (хватание небольших предметов).

Такой подход позволяет предотвратить атрофию мышц рук и спаечный процесс между тканями вокруг сухожилия пальца.

Следование этим рекомендациям поможет вам быстро вернуться к полной активности без осложнений после хирургического лечения болезни Нотта..