Болезнь де Кервена в Казани

• Чрезмерная механическая нагрузка
Одной из основных причин развития болезни де Кервена является чрезмерная механическая нагрузка на запястье и большой палец. Повторяющиеся движения, такие как скручивание или повороты руки при выполнении различных действий (например, при работе на компьютере или занятиях спортом), могут привести к воспалению сухожилий и окружающих тканей. Это воспаление вызывает отек внутри костно-фиброзного канала, что приводит к сужению пространства для прохождения сухожилий.

• Травмы
Травмы области запястья также могут стать причиной развития болезни де Кервена. Удары по запястью или падения на руку могут вызвать повреждение тканей вокруг первого канала разгибателей большого пальца. В результате этого повреждения развивается воспаление и отек в пораженной области, что способствует сужению канала.

• Беременность и послеродовой период
Во время беременности женщины часто испытывают значительные изменения в организме из-за гормональных перестроек и увеличения объема циркулирующей крови. Эти изменения могут привести к отеку тканей во всем организме, включая область запястья. Увеличение объема жидкости может вызвать сужение костно-фиброзного канала первых разгибателей большого пальца у некоторых женщин во время беременности или в послеродовой период.

• Анатомические особенности
Некоторые люди имеют более узкий костно-фиброзный канал по природе своей анатомии. Такая особенность увеличивает риск развития болезни де Кервена даже без значительных травм или чрезмерных нагрузок на руку.

Хотя консервативное лечение является первоначальным подходом к лечению этого состояния, иногда оно оказывается недостаточным для полного облегчения симптомов.

Показаниями к операции являются:

• Неэффективность консервативного лечения
Консервативное лечение включает ограничение нагрузок, иммобилизацию с помощью ортеза, прием противовоспалительных препаратов и инъекции кортикостероидов. Однако если эти меры не дают желаемого результата или если боль продолжает сохраняться после нескольких месяцев лечения, то может быть принято решение о проведении операции.

• Усиление симптомов
Если боль в запястье и большом пальце становится настолько интенсивной, что мешает выполнению простых действий или нарушает сон пациента, то операция может быть рекомендована как способ быстро улучшить состояние здоровья.

• Частые рецидивы
В случаях частых рецидивов заболевания после консервативного лечения также рассматривается возможность хирургического вмешательства для обеспечения более стабильного результата.

• Значительное нарушение качества жизни
Когда синдром де Кервена существенно влияет на повседневную жизнь пациента — например, затрудняет работу или выполнение домашних обязанностей — операция может стать наиболее эффективным способом восстановления нормальной функциональности руки.

Хотя операция является эффективным методом лечения этой патологии, существуют определенные ситуации, когда хирургическое вмешательство не рекомендуется.

• Острые инфекции
Наличие острых инфекций в области кисти или пальцев является прямым противопоказанием для проведения операции. Любой инфекционный процесс должен быть полностью устранен до того, как будет рассмотрена возможность хирургического вмешательства. Это необходимо для предотвращения распространения инфекции и осложнений во время или после операции.

• Плохое состояние здоровья пациента
Тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы или другие состояния здоровья могут осложнить процесс восстановления после операции и увеличить риск постоперационных осложнений. В таких случаях важно тщательно оценить все риски и потенциальные выгоды от хирургического лечения.

• Аллергия на анестетики
Индивидуальная непереносимость препаратов, используемых для обезболивания во время операции (анестетиков), также является противопоказанием для проведения хирургического вмешательства без предварительного решения проблемы с альтернативными методами обезболивания.

• Сопутствующие состояния здоровья
Последствия перенесенного инсульта или инфаркта могут быть дополнительными противопоказаниями для проведения хирургического вмешательства из-за повышенного риска осложнений во время восстановительного периода.

В каждом случае важно консультироваться со специалистом, чтобы определить целесообразность оперативного лечения с учетом индивидуальных особенностей состояния здоровья пациента и стадии развития болезни Де Кервена.

Хирургическое лечение очень эффективно устраняет симптомы заболевания. Существует несколько видов операций, которые применяются для лечения этого состояния.

• Открытая лигаментотомия
Это наиболее распространенный и традиционный метод хирургического лечения синдрома де Кервена. При этой процедуре выполняется небольшой разрез в области запястья для доступа к сдавливающей связке (ретинакулю).

Преимущества: эффективность и высокий процент успешных результатов

Недостатки:
- Более длительное время заживления: по сравнению с малоинвазивными методами
- Риск образования рубцов

• Малоинвазивная эндоскопическая техника
Этот подход является более современным и менее травматичным по сравнению с открытым доступом. При эндоскопической операции используются специальные инструменты — эндоскопы — которые вводятся через небольшие проколы кожи в области запястья. Это позволяет минимизировать повреждение окружающих тканей и уменьшить риск осложнений.

Преимущества: меньшая травма тканей. Уменьшает риск рубцов и способствует более быстрому восстановлению.

Недостатки:
- Требует специального оборудования: не всегда доступно во всех медицинских учреждениях
- Высокая стоимость оборудования может повлиять на общую стоимость операции

Оперативное лечение является одним из наиболее эффективных способов устранить симптомы и вернуть полную функциональность руки.

• Обезболивание
Анестетик вводится непосредственно в ткань вокруг места предполагаемого разреза, что позволяет избежать боли во время операции.

• Разрез
После того как анестетик начинает действовать, я делаю небольшой надрез длиной около 1-2 см на задней поверхности запястья или на ладонной стороне у основания большого пальца. Этот надрез выполняется с точностью для минимизации повреждения окружающих тканей.

• Рассечение канала
Далее я осторожно рассекаю суженный первый канал разгибателей большого пальца (ретинакулум). Этот шаг крайне важен для снижения давления на сухожилие и обеспечения его свободного скольжения без компрессии. Рассечение канала позволяет устранить основную причину боли и ограничения подвижности.

• Защита нервов
Во время операции особое внимание я уделяю защите чувствительной ветви лучевого нерва (сенсорная ветвь), которая проходит рядом с местом рассечения. Повреждение этого нерва может привести к онемению или покалыванию в области больших и указательных пальцев, поэтому я принимаю все меры предосторожности для его сохранения.

• Закрытие раны
После завершения рассечения канала рана тщательно ушивается тонкой саморассасывающейся нитью или специальными скобами для минимизации рубцов. Затем область закрывается стерильной повязкой для защиты от инфекции и обеспечения комфортного заживления.

• Восстановление после операции
Пациенты обычно могут вернуться домой сразу после операции, так как она проводится амбулаторно под местной анестезией. Восстановление обычно занимает несколько недель.

После операции по лечению болезни Нотта важно следовать определенным рекомендациям для обеспечения успешного восстановления и минимизации рисков осложнений. Эти рекомендации помогут вам быстро вернуться к нормальной жизни и предотвратить возможные проблемы, которые могут возникнуть во время периода реабилитации.

• Посещение врача. В первые дни после операции необходимо регулярно посещать клинику для осмотра раны и контроля процесса заживления. Обычно швы снимаются через 14 дней после операции, но частота посещений может варьироваться в зависимости от индивидуальных показаний.

• Избегание нагрузок. В течение первых двух недель после операции важно избегать интенсивных нагрузок на прооперированный палец и руку. Позволять выполнять только легкие действия, такие как простое движение пальцами или использование руки для повседневных дел без значительных усилий.

• Реабилитация. Регулярная реабилитация является ключевым моментом в восстановлении функциональности кисти после операции:

- Лечебная физкультура: выполнять упражнения на разгибание и сгибание пальцев под руководством физиотерапевта
- Массаж: помогает улучшить кровообращение в области операции и уменьшить образование рубцовой ткани
- Физиолечение: использовать методы электрофореза или УВЧ для ускорения процесса заживления тканей

• Обезболивание. Если возникает боль в области операции, можно принимать назначенные обезболивающие препараты по мере необходимости для контроля боли.

• Постепенное увеличение активности. После снятия швов постепенно увеличивайте нагрузку на палец и руку:

- Начинайте с простых движений (разгибания-сгибания) без значительных усилий
- Постепенно вводите более сложные действия (хватание небольших предметов)

Такой подход позволяет предотвратить атрофию мышц рук и спаечный процесс между тканями вокруг сухожилия пальца.

Следование этим рекомендациям поможет вам быстро вернуться к полной активности без осложнений после хирургического лечения болезни Нотта..