Контрактура Дюпюитрена в Казани

Точные причины этого состояния еще не полностью поняты, исследователи выявили ряд факторов, которые увеличивают риск его развития.

• Генетическая предрасположенность
Одним из наиболее значительных факторов риска является генетическая предрасположенность. Контрактура Дюпюитрена часто встречается у людей с европеоидной расой и имеет семейный характер. Если у вас есть родственники, страдающие этим заболеванием, то ваш риск развития контрактуры значительно выше.

• Нарушение кровоснабжения
Нарушение кровоснабжения также играет важную роль в развитии заболевания. Утолщение стенок сосудов может привести к кислородному голоданию тканей ладонного апоневроза. Это может спровоцировать фиброзные изменения и привести к образованию рубцовой ткани.

• Травмы и нагрузки на кисть
Травмы и чрезмерная нагрузка на кисть могут стать толчком для начала заболевания. Микротравмы от повторяющихся движений или ударов по руке могут вызвать воспалительные реакции в тканях апоневроза.

• Хронические заболевания
Некоторые хронические заболевания также связаны с повышенным риском развития контрактуры Дюпюитрена. Сахарный диабет является одним из таких состояний — он может нарушить обмен веществ в тканях и способствовать развитию фиброзных изменений.

• Эпилепсия
Тоже упоминается как потенциальный фактор риска, хотя механизм этого влияния пока не до конца ясен.

• Вредные привычки
Вредные привычки также играют свою роль в развитии заболевания. Алкоголизм может привести к нарушению обмена веществ и снижению иммунитета организма, что делает его более восприимчивым к различным патологиям.

Курение же ухудшает кровообращение во всем организме, включая руки, что может усугубить состояние при наличии других факторов риска.

Хотя консервативные методы лечения могут быть эффективными на ранних стадиях, в некоторых случаях операция становится единственным способом восстановить нормальную функциональность пальцев. Когда же хирургическое вмешательство становится необходимым?

• Значительное ограничение подвижности
Одним из основных показаний к операции является значительное ограничение подвижности пальцев. Если контрактура препятствует нормальному выполнению повседневных действий и снижает способность работать или заниматься любимыми делами, то операция может стать спасением.

• Прогрессирующая контрактура
Если заболевание прогрессирует и не поддается консервативному лечению (например, физиотерапии или инъекциям лекарств), то операция становится необходимой для предотвращения дальнейшего ухудшения состояния.

Прогрессирование контрактуры может привести к полной неподвижности пальца и значительному снижению качества жизни пациента.

• Стадии заболевания
Операция показана на любой стадии заболевания. Однако она особенно эффективна на ранних этапах (1-я и 2-я стадия), когда еще нет сильных рубцовых изменений.

На этих стадиях удаление рубцовой ткани проходит более легко и имеет лучшие результаты по сравнению с поздними стадией заболевания.

На 3-й стадии контрактуры рубцовые изменения могут быть уже довольно сильными, что затрудняет полное восстановление функций пальца после операции. Тем не менее, даже в таких случаях хирургическое вмешательство может значительно улучшить состояние пациента.

• Невозможность согнуть или разогнуть пальцы
При невозможности согнуть или разогнуть пальцы из-за сильного рубцового тяжа операция является основным методом лечения. В этом случае без хирургического вмешательства невозможно восстановить нормальное движение рукой.

Операция по лечению контрактуры Дюпюитрена — это сложный и тонкий процесс, требующий высокой квалификации и тщательного планирования. Каждый этап операции имеет свое значение для достижения результата.

• Подготовка и анестезия
Перед началом операции я провожу тщательную подготовку пациента. Это включает в себя анестезиологическое обследование для определения наиболее подходящего вида анестезии — местной или общей. Местная анестезия позволяет пациенту оставаться в сознании во время процедуры, что может быть полезно для оценки функции руки сразу после операции. Общая анестезия же обеспечивает полное обезболивание и расслабление всего организма.

• Формирование доступа
После введения анестезии я выполняю разрез кожи на ладони, который может варьироваться по длине и форме в зависимости от локализации пораженных тканей. Этот доступ должен быть достаточным для того, чтобы я мог точно видеть все участки фиброзно-измененного апоневроза.

• Удаление рубцовой ткани
На этом этапе происходит удаление рубцовых узелков и тяжей, которые вызывают искривление пальцев к ладони. Я тщательно рассекаю эти образования, стараясь сохранить как можно больше здоровых тканей вокруг них.

• Ушивание раны
После удаления всех пораженных тканей я ушиваю рану тонкими швами для обеспечения быстрого заживления без осложнений. Швы могут быть как косметическими (для минимизации рубца), так и обычными — все зависит от размера разреза.

• Иммобилизация кисти
Для защиты руки после операции я накладываю иммобилизующую повязку или гипсовую лонгету на несколько недель. Это необходимо для предотвращения ненужных движений пальцами во время процесса заживления раны.

Повреждение нервов и сосудов
Во время операции существует риск повреждения нервов и сосудов в области кисти. Это может привести к временным или постоянным нарушениям чувствительности или движений пальцев. В большинстве случаев эти осложнения обратимы и проходят самостоятельно или с помощью дополнительного лечения.

Инфекция
Как при любой операции, существует риск развития инфекции раны после операции по удалению контрактуры Дюпюитрена. Инфекция может привести к нагноению раны и требует своевременного медицинского вмешательства для предотвращения более серьезных последствий.Краевой некроз кожиКраевой некроз кожи — это еще одно возможное осложнение после этой операции. Некроз может потребовать дополнительного лечения или даже повторной операции для восстановления целостности кожных покровов.

Гематома
Гематома (кровоизлияние) в раннем послеоперационном периоде также является возможным осложнением. Она может вызвать боль и отек в области операции и требует тщательного наблюдения.

Рецидив заболевания
Одним из наиболее значительных долгосрочных рисков является рецидив контрактуры Дюпюитрена. Согласно статистике, рецидив заболевания происходит у примерно 20–29,3% пациентов через определенный период времени после операции.Для минимизации риска этих осложнений крайне важно соблюдать все рекомендации врача-хирурга: выполнять назначенные упражнения для восстановления подвижности кисти и регулярно посещать плановые осмотры для контроля процесса заживления раны.

Чтобы обеспечить успешное выздоровление и минимизировать риск осложнений, пациентам рекомендуются следующие меры:

• Реабилитация
Реабилитация играет ключевую роль в послеоперационном уходе. Она включает комплекс физиотерапевтических упражнений, которые помогают разработать кисть и пальцы, улучшить их подвижность и предотвратить образование рубцовой ткани. Регулярные занятия физиотерапией способствуют быстрому восстановлению функций кисти.

Кроме того, массаж также является важной частью реабилитации. Он помогает расслабить мышцы, улучшить кровообращение и уменьшить отек в области операции.

• Иммобилизация
В первые дни после операции важно держать руку приподнятой над уровнем сердца. Это помогает уменьшить отек и предотвратить кровотечение из места разреза.

Использование специальных повязок или ортезов может быть рекомендовано для поддержания правильного положения пальцев во время сна или отдыха.

• Обезболивание
Для контроля боли могут быть назначены обезболивающие препараты. Важно следовать инструкциям врача по их применению для достижения оптимального эффекта без риска побочных реакций.

• Ношение ортезов
В некоторых случаях может быть рекомендовано ношение ортезов на ночь или в течение дня для поддержания правильного положения пальцев и предотвращения рецидива контрактуры Дюпюитрена.

Ортезы помогают сохранять подвижность суставов даже во время отдыха или сна, что особенно важно на ранних этапах реабилитации.