Главная / Операции / Хирургия заболеваний кисти / Контрактура Дюпюитрена

Точные причины этого состояния еще не полностью поняты, исследователи выявили ряд факторов, которые увеличивают риск его развития.

Генетическая предрасположенность

Одним из наиболее значительных факторов риска является генетическая предрасположенность. Контрактура Дюпюитрена часто встречается у людей с европеоидной расой и имеет семейный характер. Если у вас есть родственники, страдающие этим заболеванием, то ваш риск развития контрактуры значительно выше.

Нарушение кровоснабжения

Нарушение кровоснабжения также играет важную роль в развитии заболевания. Утолщение стенок сосудов может привести к кислородному голоданию тканей ладонного апоневроза. Это может спровоцировать фиброзные изменения и привести к образованию рубцовой ткани.

Травмы и нагрузки на кисть

Травмы и чрезмерная нагрузка на кисть могут стать толчком для начала заболевания. Микротравмы от повторяющихся движений или ударов по руке могут вызвать воспалительные реакции в тканях апоневроза.

Хронические заболевания

Некоторые хронические заболевания также связаны с повышенным риском развития контрактуры Дюпюитрена. Сахарный диабет является одним из таких состояний — он может нарушить обмен веществ в тканях и способствовать развитию фиброзных изменений.

Эпилепсия тоже упоминается как потенциальный фактор риска, хотя механизм этого влияния пока не до конца ясен.

Вредные привычки

Вредные привычки также играют свою роль в развитии заболевания. Алкоголизм может привести к нарушению обмена веществ и снижению иммунитета организма, что делает его более восприимчивым к различным патологиям.

Курение же ухудшает кровообращение во всем организме, включая руки, что может усугубить состояние при наличии других факторов риска.

Хотя консервативные методы лечения могут быть эффективными на ранних стадиях, в некоторых случаях операция становится единственным способом восстановить нормальную функциональность пальцев. Когда же хирургическое вмешательство становится необходимым?

Значительное ограничение подвижности

Одним из основных показаний к операции является значительное ограничение подвижности пальцев. Если контрактура препятствует нормальному выполнению повседневных действий и снижает способность работать или заниматься любимыми делами, то операция может стать спасением.

Прогрессирующая контрактура

Если заболевание прогрессирует и не поддается консервативному лечению (например, физиотерапии или инъекциям лекарств), то операция становится необходимой для предотвращения дальнейшего ухудшения состояния.

Прогрессирование контрактуры может привести к полной неподвижности пальца и значительному снижению качества жизни пациента.

Стадии заболевания

Операция показана на любой стадии заболевания. Однако она особенно эффективна на ранних этапах (1-я и 2-я стадия), когда еще нет сильных рубцовых изменений.

На этих стадиях удаление рубцовой ткани проходит более легко и имеет лучшие результаты по сравнению с поздними стадией заболевания.

На 3-й стадии контрактуры рубцовые изменения могут быть уже довольно сильными, что затрудняет полное восстановление функций пальца после операции. Тем не менее, даже в таких случаях хирургическое вмешательство может значительно улучшить состояние пациента.

Невозможность согнуть или разогнуть пальцы

При невозможности согнуть или разогнуть пальцы из-за сильного рубцового тяжа операция является основным методом лечения. В этом случае без хирургического вмешательства невозможно восстановить нормальное движение рукой.

Абсолютные противопоказания — это состояния, при которых проведение операции практически невозможно без значительного риска для жизни пациента. К ним относятся:

• Состояние шока: Это критическое состояние организма, при котором кровоток к жизненно важным органам резко снижается.

• Острый инфаркт миокарда и инсульт: Эти состояния требуют немедленной медицинской помощи не хирургического характера. Хотя в некоторых случаях после стабилизации состояния пациента может быть рассмотрено проведение плановой операции.

• Цирроз печени в стадии декомпенсации: При этом состоянии печень уже не способна выполнять свои основные функции эффективно, что делает любое хирургическое вмешательство чрезвычайно опасным из-за высокого риска осложнений.

• Острые гнойные и инфекционные заболевания: Проведение операции во время активного инфекционного процесса может привести к распространению инфекции по всему организму и ухудшению общего состояния здоровья пациента.

Относительные противопоказания

Относительные противопоказания представляют собой условия или заболевания, которые могут потребовать корректировки лечения перед тем как будет принято решение о проведении операции. К ним относятся:

• Хронические заболевания, такие как сахарный диабет или гипертония: Необходимо добиться стабильного контроля этих состояний перед тем как приступать к любой плановой операции.

• Обострения хронических воспалительных процессов (например, язвенный колит или ревматоидный артрит): В периоды обострения эти процессы могут увеличить риск послеоперационных осложнений.

• Некомпенсированная функция щитовидной железы, активная стадия туберкулеза или вирусных гепатитов: Эти состояния требуют лечения до того момента пока организм не будет готов перенести нагрузку от анестезии и самого хирургического процесса.

• Грубые острые и хронические психоневрологические расстройства, деменция: Пациенты с такими заболеваниями могут испытывать трудности с пониманием ситуации после операции либо иметь повышенный риск развития психологических осложнений.

В каждом случае решение о возможности проведения операции принимается врачами с учетом конкретных обстоятельств здоровья пациента. Иногда подготовительная терапия позволяет минимизировать риски даже при наличии относительных противопоказаний.

Лечение этой патологии может включать различные оперативные методы, каждый из которых имеет свои преимущества и показания.

Фасциэктомия

Фасциэктомия является одним из наиболее распространенных хирургических подходов при лечении контрактуры Дюпюитрена. Она включает в себя два основных варианта:

• Селективная фасциэктомия: При этом методе удаляются только те участки ладонного апоневроза, которые были изменены болезнью. Этот подход позволяет сохранить как можно больше здоровых тканей и минимизировать риск осложнений.

• Дермофасциэктомия: Более радикальный вариант фасциэктомии, при котором вместе с пораженным апоневрозом удаляется также кожа над ним. Этот метод используется в более тяжелых случаях или если есть значительные рубцовые изменения кожи.

Открытая апоневрэктомия

Апоневрэктомия предполагает полное удаление всех пораженных тканей для восстановления подвижности пальцев. Этот радикальный подход применяется в случаях выраженной контрактуры или когда другие методы лечения оказались неэффективными.

Игольчатая апоневротомия

Игольчатая апоневротомия — это малотравматичная операция, выполняемая через небольшие проколы кожи иглами для рассечения фиброзных тяжей без открытого доступа к тканям. Это относительно простой и быстрый способ лечения контрактуры на ранних стадиях или у пациентов с противопоказаниями к более обширным операциям.

Каждый из этих хирургических методов имеет свои преимущества и недостатки и выбирается индивидуально для каждого пациента с учетом степени заболевания, общего состояния здоровья пациента и его пожеланий по поводу лечения.

Операция по лечению контрактуры Дюпюитрена — это сложный и тонкий процесс, требующий высокой квалификации и тщательного планирования. Каждый этап операции имеет свое значение для достижения результата.

Подготовка и анестезия

Перед началом операции я провожу тщательную подготовку пациента. Это включает в себя анестезиологическое обследование для определения наиболее подходящего вида анестезии — местной или общей. Местная анестезия позволяет пациенту оставаться в сознании во время процедуры, что может быть полезно для оценки функции руки сразу после операции. Общая анестезия же обеспечивает полное обезболивание и расслабление всего организма.

Формирование доступа

После введения анестезии я выполняю разрез кожи на ладони, который может варьироваться по длине и форме в зависимости от локализации пораженных тканей. Этот доступ должен быть достаточным для того, чтобы я мог точно видеть все участки фиброзно-измененного апоневроза.

Удаление рубцовой ткани

На этом этапе происходит удаление рубцовых узелков и тяжей, которые вызывают искривление пальцев к ладони. Я тщательно рассекаю эти образования, стараясь сохранить как можно больше здоровых тканей вокруг них.

Ушивание раны

После удаления всех пораженных тканей я ушиваю рану тонкими швами для обеспечения быстрого заживления без осложнений. Швы могут быть как косметическими (для минимизации рубца), так и обычными — все зависит от размера разреза.

Иммобилизация кисти

Для защиты руки после операции я накладываю иммобилизующую повязку или гипсовую лонгету на несколько недель. Это необходимо для предотвращения ненужных движений пальцами во время процесса заживления раны.

Повреждение нервов и сосудов

Во время операции существует риск повреждения нервов и сосудов в области кисти. Это может привести к временным или постоянным нарушениям чувствительности или движений пальцев. В большинстве случаев эти осложнения обратимы и проходят самостоятельно или с помощью дополнительного лечения.

Инфекция

Как при любой операции, существует риск развития инфекции раны после операции по удалению контрактуры Дюпюитрена. Инфекция может привести к нагноению раны и требует своевременного медицинского вмешательства для предотвращения более серьезных последствий.

Краевой некроз кожи

Краевой некроз кожи — это еще одно возможное осложнение после этой операции. Некроз может потребовать дополнительного лечения или даже повторной операции для восстановления целостности кожных покровов.

Гематома

Гематома (кровоизлияние) в раннем послеоперационном периоде также является возможным осложнением. Она может вызвать боль и отек в области операции и требует тщательного наблюдения.

Рецидив заболевания

Одним из наиболее значительных долгосрочных рисков является рецидив контрактуры Дюпюитрена. Согласно статистике, рецидив заболевания происходит у примерно 20–29,3% пациентов через определенный период времени после операции.

Для минимизации риска этих осложнений крайне важно соблюдать все рекомендации врача-хирурга: выполнять назначенные упражнения для восстановления подвижности кисти и регулярно посещать плановые осмотры для контроля процесса заживления раны.

Чтобы обеспечить успешное выздоровление и минимизировать риск осложнений, пациентам рекомендуются следующие меры:

Реабилитация

Реабилитация играет ключевую роль в послеоперационном уходе. Она включает комплекс физиотерапевтических упражнений, которые помогают разработать кисть и пальцы, улучшить их подвижность и предотвратить образование рубцовой ткани. Регулярные занятия физиотерапией способствуют быстрому восстановлению функций кисти.

Кроме того, массаж также является важной частью реабилитации. Он помогает расслабить мышцы, улучшить кровообращение и уменьшить отек в области операции.

Иммобилизация

В первые дни после операции важно держать руку приподнятой над уровнем сердца. Это помогает уменьшить отек и предотвратить кровотечение из места разреза.

Использование специальных повязок или ортезов может быть рекомендовано для поддержания правильного положения пальцев во время сна или отдыха.

Обезболивание

Для контроля боли могут быть назначены обезболивающие препараты. Важно следовать инструкциям врача по их применению для достижения оптимального эффекта без риска побочных реакций.

Ношение ортезов

В некоторых случаях может быть рекомендовано ношение ортезов на ночь или в течение дня для поддержания правильного положения пальцев и предотвращения рецидива контрактуры Дюпюитрена.

Ортезы помогают сохранять подвижность суставов даже во время отдыха или сна, что особенно важно на ранних этапах реабилитации.